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      徐嵩年（1909—2003），1936年毕业于上海中医专门学校，师从丁甘仁长孙丁济万，上海中医药大学附属龙华医院肾内科创始人。曾任上海市中医学会肾病组组长，中华医学会内科学会委员。       一、突出清利祛邪扶正:肾炎所致的蛋白尿，多数可因感染而加重，徐氏认为即使在缓解期内，也常因感染而反复发作。临床可见到患者面浮足肿，面色觥白，形寒肢冷等一派阴寒之象，历来医家往往归结于脾肾阳虚、水湿潴留所致。实际上这类患者常可伴口苦、咽干、咽痛、尿少、苔黄腻而干，或有脓疱疮、湿疹、带状疱疹、皮疹等邪热内蕴之象，而且常反复感冒。徐氏分析了100例慢性肾炎蛋白尿患者，其中伴上呼吸道感染的患者约占 72%，故感染成为治疗肾炎蛋白尿过程中一个严重的干扰因素，而积极防治感染，是制定清热解毒利湿法的客观依据。同时用扶正法的处方中，也应有不同程度的清利药相伍组成。临床上往往遇到一些病例，在应用温阳利水，健脾化湿无效时，常在加用清利之药后，随感冒控制而收到明显效果。由此可见，突出清利的治法，确实在临床上可取得良好的效果，是提高治疗蛋白尿疗效的关键之一。

       二、重视肺肾的治疗:蛋白尿经常和中医学中的水肿病联系在一起，所以肺、脾、肾三脏功能的失常与蛋白尿也密切相关，强调调整和恢复肺、脾、肾三脏的功能是治疗的关键之一，所以徐氏主张临床上对蛋白尿患者不仅要补其脏体，更重要的是助其脏用，调动机体本身的抗病能力。常从三方面着手:

      ①治肺:肺为水之上源，肾之经脉上达于肺，肺气失于宣肃，可导致风水为患，这在历代中医学文献中早有记载。徐氏对风水之证，常以宣开肺气为治疗正法，即《内经》所谓“开鬼门”一法。在治疗急性肾炎时，以清利方和麻黄连轺赤小豆汤为主方，重用麻黄。即使是急性肾炎血压高者，仍用麻黄，发现用药后常随水肿消退而血压也有所下降。但如肾炎肾病型伴高血压者，徐氏认为须慎用麻黄，可改用紫苏、防风各10g，紫苏用量常加大至30g。方中可不用利水之药，不治水而水自去。随着水肿的消退，蛋白尿也随之好转。如果水肿退去而蛋白尿尚未悉除者，仍可继续使用宣肺发汗之品，此时不是取其发汗消肿之力，而是用其调整肺气的宣肃功能，以达到进一步改善病情的目的。

       ②治脾:脾为后天之本，气血生化之源，徐氏在治疗肾炎蛋白尿中，常用补中健脾法，以运化水谷，升清降浊，从而使脾气得以统摄而下，肾气得以充沛而藏蛰。故治脾成为调补肺肾，控制蛋白尿流失的重要环节。此法出自李东垣之补中益气汤、张景岳之举元煎。这不仅在治疗肾炎蛋白尿时应予重视，就是对一切慢性疾病的治疗，也是重要的治疗法则之一。在临床上对用他法治疗蛋白尿不能取效，而患者兼见中气下陷证象时，用补中益气法升提举陷，加用升麻、党参，甚至柴胡、黄芪、白术、紫苏、防风等，往往能收到一定的效验。此外，补中健脾药也可与理气、清利药配伍，对气滞水肿者，亦可有消肿作用，药如厚朴、陈皮、砂仁、大腹皮、苡仁根、玉米须、铁扫帚、白茅根等。张景岳云:“治水者当兼理气，治气者亦当兼利水也”。

      ③治肾:中医学认为“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。慢性肾炎患者病本在肾，肾失封藏是尿蛋白长期流失的病理机制。历代医家对肾炎水肿以温阳利水为常法，而徐氏在治疗肾炎蛋白尿时常以阴阳互济，补肾固涩的治疗法则，温阳与滋阴药同用，因为肾是水火之脏，藏真阴而寓真阳，故治肾必须依据“善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴”及“阴阳互根”的原则，使阴阳相济，肾气充沛。临床所见尿蛋白长期流失者，必然导致肾精不足，故阴虚为病之本。但病程日久，阴损则必及阳，可见到阳虚的见证，诸如浮肿、面色㿠白、形寒怯冷等症。经应用自拟的阴阳互济、补肾固涩的固肾方治疗后，确能达到温补肾精、固涩尿蛋白的作用。固涩药常选用金樱子、白果、覆盆子、五味子、乌梅、赤石脂、龙骨、牡蛎、补骨脂等。此方对病程日久，尿蛋白长期流失不止，具有肾虚见证者有一定疗效。

       三、掌握脏器之间的功能调节:人体脏器之间在生理上相互资生、相互制约，病理上相互传变，故调治肺脾、脾肾、肺肾等脏器之间的功能，在肾炎蛋白尿的治疗中占有重要地位，并非单纯治疗肺、脾、肾即能奏效，还要注意诸多脏腑之间的关系的调整，方可达到彻底消除蛋白尿的目的。

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